平成28年度　病院指標

　脳神経外科では、脳卒中（脳梗塞・脳出血）、頭部外傷（急性硬膜下血腫、外傷性くも膜下出血等）、慢性硬膜下血腫が全体の約半分を占めています。他にも、未破裂脳動脈瘤、くも膜下出血、一過性脳虚血発作、てんかん、めまいなど、幅広く診療を行っています。くも膜下出血には特に力を入れていて、地域のくも膜下出血の撲滅に向け、脳ドックを行って未破裂脳動脈瘤の診断・治療を積極的に行っています。脳梗塞とは、脳の動脈が狭くなったり塞がったりすることで、意識障害、四肢麻痺、失語、感覚障害等の症状が出る病気です。脳梗塞に対しては、病態に応じて血管内治療（血栓回収術）、血栓溶解療法(t-PA治療)、脳保護剤(エダラボン)投与を行い、高気圧酸素療法、早期からのリハビリテーションを実施しています。慢性硬膜下血腫とは、転倒などで頭をぶつけた後、頭蓋内に被膜を有する血液の貯留が生じて徐々に増大する病気です。高齢者に多く、物忘れ、ふらつき等の症状が徐々に出て、手術を行うことで完治します。切迫した頭蓋内疾患には、緊急手術を24時間対応可能です。週1回多職種によるカンファレンスにて情報を共有し、早期離床あるいは早期自宅復帰を目指した援助、回復期リハビリテーション病院への早期転院援助も行っています。

　心臓血管外科では、虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞等)に対する心臓カテーテル検査のための入院が最も多くを占めています。予定入院だけでなく緊急での心臓カテーテル検査も対応可能です。必要に応じて、カテーテル検査から引き続き、狭くなった冠動脈を血管の内側から拡張させる手術(PCI)による治療を行っています。手術としては他に、虚血性心疾患に対して冠動脈バイパス移植術、胸部・腹部大動脈瘤に対して人工血管置換術やステントグラフト内挿術、弁膜症に対して弁置換術、頻脈性不整脈に対してアブレーション手術、下肢静脈瘤に対してレーザー治療、徐脈性不整脈に対してペースメーカー移植術を行っています。また、手術適応とならない心疾患（慢性心不全等）に対する内科的治療も行っています。週１回多職種によるカンファレンスを行い、社会復帰に向けて早期退院・転院援助を行っています。

　内科では、複数の疾患があり特定の診療科では対応困難な方、または原因のわからない「不明熱」等に対して診療を行っています。また、腎不全、尿路感染症、その他全身疾患に伴う腎疾患に対しての診療も行っており、必要な場合は透析による治療を行います。

　救急科では、当院の救急の窓口として、急病の患者さんを特定の診療領域に関係なく診察を行っています。患者さんの病態に応じた適切な救命処置・治療を行い、また適宜専門診療科と連携して診療にあたっております。入院加療を行った患者さんについては、内因性・外因性問わず、当院の専門診療科での加療を要しない患者さんを中心に加療を行いました。

　循環器内科では心不全、弁膜症等の心疾患に対して内科的治療を中心に行っており、積極的治療の適応患者さんは心臓血管外科で治療を行っています。他に、顔面神経麻痺には内服、高気圧酸素療法、ブロック注射など複合的治療を行っています。入院患者さんが高齢なため、尿路感染症の症例が多くなっています。

　当科では、全員短期滞在手術等基本料３を算定しているため、集計対象外です。

　脳神経外科で最も多い手術は、慢性硬膜下血腫に対する手術です。慢性硬膜下血腫とは、転倒などで頭をぶつけた後、頭蓋内に被膜を有する血液の貯留が生じて徐々に増大する病気です。高齢者に多く、物忘れ、ふらつき等の症状が徐々に出てきて、手術で完治します。局所麻酔で頭蓋骨に小さな孔を開け、管を入れて血液を洗い流しますので、高齢者でも負担の少ない治療です。術後に症状は速やかに改善し、ほとんどの方が平均9日くらいで自宅退院となります。次に多いのが、脳動脈瘤に対してクリップをかける手術です。脳動脈瘤とは、脳の血管にできたコブのことで、破裂するとくも膜下出血となります。この手術は、未破裂脳動脈瘤に対してくも膜下出血の予防のために行うものと、すでに破裂した動脈瘤の再破裂防止のために行うものとがあります。くも膜下出血は、発症すると約3分の1～半数が死亡するといわれています。当院では、常時クリッピング手術が可能であり、昨年度はくも膜下出血を発症してから見つかった破裂脳動脈瘤に対して緊急で行われたクリッピング術が約６割を占めています。3番目に多いのが、脳出血に対する開頭血腫除去術です。脳出血は、高血圧が原因で起こる場合が最も多く、慢性的な高血圧により動脈に強い圧力がかかりつづけると血管壁がもろくなり、脳内の細い動脈がやぶれ出血を起こします。出血量が多くなると周辺脳への圧迫によるダメージも出現するため、それを解除する目的で血の固まりを取り除く手術を行います。４番目に多いのが、水頭症手術（シャント手術）です。水頭症とは、脳および脊髄周囲に存在する脳脊髄液の排出が不良となった病気で、主に歩行障害・認知症・尿失禁が症状として現れます。特発性といって、特に誘因なく加齢に伴い発症する場合と、くも膜下出血に続発する場合があります。シャント手術とは、その溜まった脳脊髄液を腹腔内へ流す管を設置する手術です。頭蓋内の過剰に溜まった脳脊髄液が排出され症状が改善されます。

　心臓血管外科で最も多いのは、経皮的冠動脈ステント留置術といって、狭くなった冠動脈にステントという金属の筒を留置することで、血管を内側から広げる手術です。そのうち予定入院として行ったものが約7割、残りは緊急で行ったものです。予定入院の場合はほとんどが1～2泊で自宅退院となり、緊急で行ったものは術後平均14日で退院となっています。この手術が適応にならない場合は、冠動脈バイパス移植術を行うこともあります。次に多いのが、下肢静脈瘤に対するレーザー治療です。下肢静脈瘤とは、足の血管がコブのように膨らんだ状態のことで、足のだるさ、むくみなどの症状が特徴です。治療としては硬化療法（硬化剤を注射し静脈を癒着させる）と、結紮術（静脈をしばる）と、ストリッピング手術（静脈を引き抜き、皮膚切開により静脈瘤を切除する）と、レーザー治療（レーザーで静脈を血管内から焼灼する）と、弾性ストッキングで静脈瘤を強く圧迫する方法があります。入院での治療はほとんどがレーザー治療で、1泊入院となっています。次に多いのが大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術です。ステントグラフトとは人工血管にバネ状の金網を縫い合わせたもので、これを患部へ挿入し血管を補強することにより動脈瘤への血液を遮断し破裂を防ぐことが出来ます。